昨天，
話題詞“左氧佛沙星 跟腱斷裂”
登上熱搜第一，
嚇壞了很多網(wǎng)友。
有網(wǎng)友分享自己用藥后出現(xiàn)足跟劇痛、行走困難，甚至確診跟腱斷裂的經(jīng)歷。
也有網(wǎng)友質(zhì)疑“藥物副作用是否被夸大”。
對(duì)此，記者采訪了浙江醫(yī)院骨科中心副主任顧增輝主任醫(yī)師以及浙江醫(yī)院藥學(xué)部副主任程敏毓，根據(jù)循證證據(jù)和臨床案例，探究服用左氧氟沙星和跟腱斷裂是否有相關(guān)性。
左氧氟沙星的抗菌作用
確實(shí)可能對(duì)人體細(xì)胞產(chǎn)生“誤傷”
浙江醫(yī)院藥學(xué)部副主任程敏毓主任藥師表示，左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類抗生素，其抗菌作用依賴抑制細(xì)菌DNA復(fù)制，但這一機(jī)制也可能對(duì)人體細(xì)胞產(chǎn)生“誤傷”。據(jù)美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）數(shù)據(jù)及國(guó)內(nèi)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告，喹諾酮類抗生素（如左氧氟沙星）導(dǎo)致肌腱損傷的發(fā)生率約為0.14%-0.4%，但跟腱斷裂風(fēng)險(xiǎn)較普通人群增加27%。
程敏毓還提到，今年3月，澳大利亞治療產(chǎn)品管理局（TGA）網(wǎng)站發(fā)布信息，加強(qiáng)了氟喹諾酮類抗生素嚴(yán)重副作用的警示，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激導(dǎo)致的一過性震顫、躁動(dòng)、頭暈、意識(shí)模糊，以及罕見的幻覺或癲癇發(fā)作、肌腱炎和肌腱斷裂、精神反應(yīng)。
骨科醫(yī)生從業(yè)20多年
遇到1例跟腱斷裂患者
“造成跟腱斷裂的可能性是存在的，這在藥物的說明書上有明確提到，但個(gè)體差異性非常大，跟用藥的時(shí)間、劑量也息息相關(guān)?！闭憬t(yī)院骨科中心副主任顧增輝主任醫(yī)師提到，從業(yè)20多年，他遇到過1例患者因?yàn)槊鞔_服用左氧氟沙星造成了跟腱斷裂。
“這是一位72歲的男性患者，有糖尿病史，當(dāng)時(shí)因?yàn)槟蚵犯腥驹\所給他開了左氧氟沙星控制病癥。服藥一周后，他的尿路感染癥狀有了明顯改善，但他卻感到右腳腳后跟出現(xiàn)非常劇烈的疼痛，于是來到我的門診?！鳖櫾鲚x回憶道，“這位老年患者平時(shí)有走路的習(xí)慣，每天至少要走一萬步，后來通過核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)他的右腳確實(shí)出現(xiàn)了跟腱斷裂?！?/p>
由于老年人的跟腱回縮不大，所以考慮選擇保守治療，通過石膏固定加上行走靴的輔助，兩個(gè)多月后，患者的跟腱自行生長(zhǎng)好了，能夠正常行走?！耙话愀鞌嗔训挠掀谠?-6周，功能康復(fù)期為2-4周，因此跟腱斷裂基本需要兩個(gè)半月才能恢復(fù)好。”顧增輝說。
左氧氟沙星如何“攻擊”肌腱？
大家可能會(huì)有疑惑，為什么左氧氟沙星服用后會(huì)造成跟腱斷裂的副作用？
顧增輝主任說，這與跟腱的結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，跟腱是小腿三頭肌，即腓腸肌和比目魚肌的肌腹下端移行的腱性結(jié)構(gòu)，止于跟骨結(jié)節(jié)，是人體最粗最大的肌腱之一，對(duì)機(jī)體行走、站立和維持平衡有著重要的意義。
肌腱主要由膠原蛋白構(gòu)成，左氧氟沙星可能抑制膠原合成關(guān)鍵酶活性，導(dǎo)致肌腱強(qiáng)度下降。藥物同時(shí)抑制成纖維細(xì)胞的增殖和遷移，成纖維細(xì)胞是肌腱修復(fù)的關(guān)鍵細(xì)胞，其功能受阻會(huì)延緩肌腱損傷的修復(fù)過程。與此同時(shí)，左氧氟沙星可誘導(dǎo)肌腱細(xì)胞產(chǎn)生過量自由基，引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡和組織壞死。
還有一大原因是左氧氟沙星會(huì)影響跟腱周圍的血液，導(dǎo)致供血變少，從而出現(xiàn)缺血缺氧的情況，更加重了跟腱在遭受外力時(shí)容易斷裂的可能性。
“肌腱斷裂通常發(fā)生在用藥后數(shù)天至數(shù)周，但也有患者停藥數(shù)月后發(fā)病?！鳖櫾鲚x解釋，“這可能與藥物在肌腱組織中的長(zhǎng)期蓄積有關(guān)?！?/p>
一般用藥時(shí)長(zhǎng)不會(huì)超過2周
用藥1周出現(xiàn)不適及時(shí)停藥
顧增輝主任表示，一般在開左氧氟沙星時(shí)，醫(yī)生都會(huì)對(duì)患者進(jìn)行提醒，比如詢問是否有基礎(chǔ)病史或是否存在跟腱損傷病史，無需特別擔(dān)心。在用藥期間，不太建議進(jìn)行高強(qiáng)度跑步、跳躍等運(yùn)動(dòng)，一旦出現(xiàn)不適建議及時(shí)就醫(yī)。
“一般左氧氟沙星的用藥時(shí)長(zhǎng)不會(huì)超過2周，在使用1周隨訪時(shí)，我們也都會(huì)問患者腳后跟是否有酸痛的情況，如果有的話我們會(huì)及時(shí)停藥、更換其他抗生素。”
以下六類人群需高度警惕
顧增輝主任特別提醒，以下人群使用左氧氟沙星時(shí)需特別謹(jǐn)慎：
1.老年人：65歲以上人群因肌腱自然退化、血供減少，對(duì)藥物損傷更敏感。數(shù)據(jù)顯示，老年患者使用左氧氟沙星后肌腱斷裂風(fēng)險(xiǎn)是年輕人的3倍。
2.腎功能不全者：藥物主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全者藥物清除率下降，易在體內(nèi)蓄積，增加毒性。
3.糖尿病患者：由于血供、代謝相對(duì)常人要差，也不建議使用左氧氟沙星。
4.有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)病及其他自身免疫性疾病患者：同時(shí)服用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）的患者風(fēng)險(xiǎn)提升7倍，可能與激素抑制肌腱修復(fù)機(jī)制有關(guān)。
5.既往肌腱損傷者以及高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)人群：有跟腱炎、韌帶撕裂史的患者，肌腱組織已存在微損傷，藥物可能成為“最后一根稻草”。
6.兒童：14歲以下人群不建議使用左氧氟沙星。
編輯 莫麗蓮（實(shí)習(xí)生）
責(zé)編 唐海波
審核 孫妮
