11月15日
百色市醫(yī)療保障局曝光了
12起醫(yī)?；鸨O(jiān)管典型案例
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典型案例
根據(jù)自治區(qū)醫(yī)保局2023年飛行檢查組到我市開展醫(yī)保基金監(jiān)管現(xiàn)場檢查情況，現(xiàn)將有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；?、經(jīng)辦不規(guī)范等問題通報如下：
1 平果市婦幼保健院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
2023年7月，自治區(qū)醫(yī)療保障基金飛行檢查組對平果市婦幼保健院2022年1月至12月期間的醫(yī)療保障基金使用情況進行了現(xiàn)場檢查。平果市婦幼保健院存在重復(fù)收費、分解收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、串換項目、違反診療規(guī)范過度診療、財務(wù)管理不規(guī)范、DRG主要診斷（或手術(shù)）高套入組等問題。該案件由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)協(xié)議約定，追回平果市婦幼保健院違規(guī)使用的醫(yī)?；穑⒁笤撛合奁谡?。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；?20921.45元已全部追回。
2 靖西惠寧醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
2023年7月，自治區(qū)醫(yī)療保障基金飛行檢查組對靖西惠寧醫(yī)院2022年1月至12月期間的醫(yī)療保障基金使用情況進行了現(xiàn)場檢查。靖西惠寧醫(yī)院存在重復(fù)收費、違反診療規(guī)范過度診療、超醫(yī)保支付范圍用藥、財務(wù)管理不規(guī)范等問題。該案件由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)協(xié)議約定，追回靖西惠寧醫(yī)院違規(guī)使用的醫(yī)?；?，并要求該院限期整改。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；?15194.97元已全部追回。
3 百色市田陽區(qū)田州鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
2023年7月，自治區(qū)醫(yī)療保障基金飛行檢查組對百色市田陽區(qū)田州鎮(zhèn)衛(wèi)生院2022年1月至12月期間的醫(yī)療保障基金使用情況進行了現(xiàn)場檢查。百色市田陽區(qū)田州鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費、串換項目、DRG主要診斷選擇錯誤或編碼錯誤或多編等導(dǎo)致高套入組、財務(wù)管理不規(guī)范等問題。該案件由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)協(xié)議約定，追回百色市田陽區(qū)田州鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用的醫(yī)?；?，并要求該院限期整改。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；?5217.89元已全部追回。
4 德保博愛醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
2023年7月，自治區(qū)醫(yī)療保障基金飛行檢查組對德保博愛醫(yī)院2022年1月至12月期間的醫(yī)療保障基金使用情況進行了現(xiàn)場檢查。德保博愛醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費、串換項目、財務(wù)管理不規(guī)范等問題。該案件由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)協(xié)議約定，追回德保博愛醫(yī)院違規(guī)使用的醫(yī)保基金，并要求該院限期整改。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；鸸灿?56929.61元，已追回屬于職工醫(yī)保和大病保險的違規(guī)金額13125.85元，屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的違規(guī)金額243803.76元正在繼續(xù)催繳中。
5 田陽旭強醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年7月，自治區(qū)醫(yī)療保障基金飛行檢查組對田陽旭強醫(yī)院2022年1月至12月期間的醫(yī)療保障基金使用情況進行了現(xiàn)場檢查。田陽旭強醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費、串換項目、分解收費、DRG主要診斷選擇錯誤和多編附加診斷等導(dǎo)致高套入組、財務(wù)管理不規(guī)范等問題。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；?77794.14元，正在催繳中。
6 那坡博愛醫(yī)院有限公司違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
2023年7月，自治區(qū)醫(yī)療保障基金飛行檢查組對那坡博愛醫(yī)院有限公司2022年1月至12月期間的醫(yī)療保障基金使用情況進行了現(xiàn)場檢查。那坡博愛醫(yī)院有限公司存在超標(biāo)準(zhǔn)收費、串換項目、DRG其他診斷多編錯編導(dǎo)致高套入組、財務(wù)管理不規(guī)范等問題。該案件由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)協(xié)議約定，追回那坡博愛醫(yī)院有限公司違規(guī)使用的醫(yī)保基金，并要求該院限期整改。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；?7060.99元已全部追回。
7 田東康泓醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
2023年7月，自治區(qū)醫(yī)療保障基金飛行檢查組對田東康泓醫(yī)院2022年1月至12月期間的醫(yī)療保障基金使用情況進行了現(xiàn)場檢查。田東康泓醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費、違反診療規(guī)范過度診療、財務(wù)管理不規(guī)范等問題。該案件由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)協(xié)議約定，追回田東康泓醫(yī)院違規(guī)使用的醫(yī)?；?，并要求該院限期整改。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；?6736.47元已全部追回。
8 田林中山醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年7月，自治區(qū)醫(yī)療保障基金飛行檢查組對田林中山醫(yī)院2022年1月至12月期間的醫(yī)療保障基金使用情況進行了現(xiàn)場檢查。田林中山醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費、串換項目、DRG主手術(shù)與主診斷不相對應(yīng)入組錯誤、財務(wù)管理不規(guī)范等問題。該案件由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)協(xié)議約定，追回田林中山醫(yī)院有限公司違規(guī)使用的醫(yī)保基金，并要求該院限期整改。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；?1599.78元已全部追回。
9 樂業(yè)瑞智醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年7月，自治區(qū)醫(yī)療保障基金飛行檢查組對樂業(yè)瑞智醫(yī)院2022年1月至12月期間的醫(yī)療保障基金使用情況進行了現(xiàn)場檢查。樂業(yè)瑞智醫(yī)院存在串換項目、重復(fù)收費、違反診療規(guī)范過度診療、財務(wù)管理不規(guī)范等問題。該案件由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)協(xié)議約定，追回樂業(yè)瑞智醫(yī)院違規(guī)使用的醫(yī)?；?，并要求該院限期整改。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；?433.80元已全部追回。
10 凌云縣中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
2023年7月，自治區(qū)醫(yī)療保障基金飛行檢查組對凌云縣中醫(yī)醫(yī)院2022年1月至12月期間的醫(yī)療保障基金使用情況進行了現(xiàn)場檢查。凌云縣中醫(yī)醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費、串換項目、違反診療規(guī)范過度診療、DRG主診斷入組錯誤、財務(wù)管理不規(guī)范等問題。該案件由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)協(xié)議約定，追回凌云縣中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用的醫(yī)?；?，并要求該院限期整改。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；?08977.80元已全部追回。
11 百色市田陽區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心存在問題
2023年9月，自治區(qū)醫(yī)療保障基金飛行檢查組對百色市田陽區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心2022年1月至12月期間的內(nèi)部管理、政策執(zhí)行、兩定管理、經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)、基金收支等情況進行了現(xiàn)場檢查。經(jīng)初步核查發(fā)現(xiàn)，百色市田陽區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心存在內(nèi)部管理、經(jīng)辦服務(wù)事項、醫(yī)療保障基金收支等不規(guī)范的問題。該案件已移交田陽區(qū)醫(yī)保局督促限期整改，目前已全部整改到位。
12 百色市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心存在問題
2023年7月，自治區(qū)醫(yī)療保障基金飛行檢查組對百色市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心2022年1月至12月期間的內(nèi)部管理、政策執(zhí)行、兩定管理、經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)、基金收支等情況進行了現(xiàn)場檢查。經(jīng)百色市醫(yī)保局根據(jù)飛行檢查組移交線索進一步調(diào)查，百色市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心存在內(nèi)部管理、經(jīng)辦服務(wù)事項、醫(yī)療保障基金收支等不規(guī)范的問題。該案件已由百色市醫(yī)保局督促限期整改，目前已全部整改到位。
編輯 晏明珠（見習(xí)）
責(zé)編 楊波
審核 胡志偉
